焦作市医疗保障局：减轻群众负担 提高保障水平

　　提高高龄老人医保住院报销比例，全市2.42万人受益；城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药可报销，全市60.2万名高血压、糖尿病患者得实惠，市区首批59名高血压患者、37名糖尿病患者已经享受报销待遇；医保支付方式改革稳步推进……昨日，市医疗保障局亮出成立一年成绩单，截至2019年年底，基本医保参保人员达348万余人，减轻了群众负担，持续提高医疗保障水平，老百姓得到了真正的实惠。

        关键词1：保障水平

　　2019年，焦作市进一步提高人民群众的医疗保障水平，80岁以上老人医保住院报销比例提高5%，完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，将城乡居民中未达到门诊重症慢性病鉴定标准并采取药物治疗的高血压糖尿病患者全部纳入，不设起付线，按照50%的比例报销，一个保险年度内累计报销额度为300元。

　　增强大病保险保障功能。降低大病保险起付线和提高报销比例。将大病保险起付线由1.5万元降为1.1万元，个人负担在1.1万元至10万元之间的，大病保险报销60%；10万元以上的，大病保险报销70%，最高可报销40万元。调整后的大病保险报销政策从2019年9月30日起执行。

　　关键词2：药品价格

　　焦作市开展国家组织“4+7”药品集中采购和使用试点，并组织全市194家定点医疗机构参加对25个中选药品的采购，通过带量采购实现以量换价，中选品种药价平均降幅43.77%，最高降幅98%，每年可为患者节约药费6000余万元。

　　关键词3：医保扶贫

　　实施医保精准扶贫，解决农村困难群众因病致贫、因病返贫问题，让困难群众更有获得感。

　　目前，全市18.89万名困难群众纳入困难群众大病补充医疗保险保障范围，6.55万名建档立卡贫困人员纳入医疗保险精准扶贫托底救助范围，实现基本医疗保险应保尽保。其中，有2.21万名建档立卡贫困人口发生医疗费用1.22亿元，经过基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险报销和城乡医疗救助、医保扶贫托底救助后，医疗总费用报销率达到90%，解决了建档立卡贫困人口就医问题，实现了“看病有保障”的目标。

　　关键词4：基金安全

　　医保基金是老百姓的“保命钱”。2019年，焦作市医保部门持续开展专项治理、飞行检查、日常检查和突击检查，加强门特管理，建立问询制度，约谈违规医院，加强行刑衔接。截至2019年年底，检查定点医药机构3353家，处理违规两定医药机构386家，挽回基金损失2699余万元，行政罚款13余万元。

　　关键词5：异地就医

　　目前，市内直接结算医疗机构达到42家，定点零售药店931家，实现了焦作市域内参保职工就医购药的即时结算。跨市直接结算医疗机构达到15家，实现了县（市）区全覆盖。参保人员按规定异地就医实现了出院即时结算，免去了垫资回参保地报销的过程，极大地方便了异地就医人员。

　　关键词6：高效服务

　　为了加强医保经办服务标准化、规范化、制度化建设，焦作市医保部门梳理医疗和生育保险改革事项29项，基本实现参保对象办事“最多跑一次”。充分发挥“互联网+”作用，开通医保缴费基数网上申报模式，实现了参保单位“足不出户，指尖申报”。2019年，市直1700余家参保单位（占市直参保单位总数的80%）实现互联网顺利提交、通过现场审核确认，为办事群众和企业提供了更加高效的经办服务。

　　市医疗保障局党组书记、局长马爱国表示，没有全民健康，就没有全面小康，完善的医疗保障制度是实现全面健康的基础。2020年，市医疗保障局将充分释放医疗保障整合红利，持续推进业务经办的效能和质量，切实维护好人民群众的医疗保障权益。