从“我听你说”到“我为你做”

□聊城日报全媒体记者报全媒体记者鞠圣娇

　　语言，有着意想不到的力量，也是临床治疗的有效工具。在医疗行为中，医患之间的有效沟通能够树立患者对抗疾病的信心，双方同仇敌忾，战胜疾病。每一位患者背景不同、性格不同、病情不同，只有医护人员真正走进患者心中，取得患者的信任，才能事半功倍。

　　而叙事医学，倡导的就是临床工作者关注并回应患者的疾病感受及诉求，提供充满尊重、共情的医疗照护，弥合医患分歧，从而改善治疗效果、提升患者生命质量。近年来，我市多家医疗机构开始尝试在临床工作中运用叙事医学，医务人员在忙碌的工作之余抽出时间，与患者谈谈心、聊聊天，听听患者的故事，与患者共情，从而真正解决他们面临的问题。

　　从做听众开始 与患者交朋友

　　聊城市肿瘤医院肿瘤科护士长吴永春2017年接触到叙事护理（叙事医学的一部分）后，一直在探索。许多肿瘤患者和家属刚得知病情时无法接受，吴永春就利用空闲时间跟他们聊天、谈心。“叙事护理要求我们在聊天时要关注特定的问题，带着一定的目的，比如患者正在因为什么而焦虑、难过，通过听患者讲述，仔细分析其内心深处的想法。”在吴永春看来，叙事医学中聆听是很重要的，正如哥伦比亚大学长老会医院内科医生、叙事医学的提出者丽塔·卡伦所说的“医学是一种回应他人痛苦的努力——精湛的医术之外，尚需自由地倾诉、专业地倾听。”

　　曾经有一位20岁的女孩因肝癌住院，在她生命终末期，她的母亲无法接受她即将去世的现实，吴永春与护士常常一上班就和患者的母亲进行沟通。一开始患者的母亲一边展示女儿的照片，一边哭泣着回忆以前的场景，吴永春与护士就在一旁安慰她，听她讲述。半个多月过去了，在吴永春及护士的努力下，患者母亲逐渐接受了现实。女孩去世后，她的母亲还托人送来了感谢信。这样的例子，在聊城市肿瘤医院还有很多，通过开展叙事护理，护士打开了患者的心灵之门，与患者建立了心灵的链接。

　　实践中，吴永春发现这是一份急不来的工作，需要医护人员长时间的付出才能建立与患者的信任感，有时护士与患者一聊就是一两个小时。面对患者透露出的隐私，他们也不会过度追问，而是等着患者自己讲述出来。当然，也有许多患者会拒绝护士的好意，“那就先等等再开展这项工作，患者总有理解我们的时候，只要患者感觉到我们是为他好，工作就容易开展了。”为让科室护士都掌握叙事护理，吴永春身先士卒，还通过科室会议跟大家分享一些技巧，慢慢地这项工作就推开了，对不擅长沟通的护士私下里“开小灶”。关注人 而非疾病

　　业界认为，叙事医学或将成为改变我国医患紧张现状的一把钥匙。因为叙事医学让医护人员更加关注患者这个“人”，主动去了解患者的故事，而不是仅仅关注患者的疾病，这有利于实现医生站在患者的角度思考问题，更好地提供服务，推动人文医学建设。

　　或许在许多人看来，开展叙事医学的难点在于缺少时间和不会沟通技巧，但聊城市肿瘤医院儿科护士长崔耀辉表示：“技巧不重要，态度和理念更重要。”叙事护理最重要的要有三种态度：尊重、谦卑、好奇，即尊重患者、好奇患者问题背后的原因。她们把叙事护理的理念应用于医患沟通中，常常蹲下来与小患者交流、直视小患者的眼睛，让小患者感受到“护士阿姨在耐心听我讲话”，而且鼓励小患者感到疼痛就哭出来，在小患者主动找她们聊天时，她们从不拒绝。在护士们跟小患者成为朋友之后，家长感受到“护士是在发自内心地关心孩子”，从而更加配合治疗。

　　聊城市肿瘤医院肿瘤科护士长吴永春表示，叙事护理让护士感到“被需要”，也提高了护士们对患者的关心程度和沟通技巧，护患、医患关系更加融洽。许多肿瘤患者把这里当成自己的家，再次住院时直接就找到病房，有了需要患者就在微信群里吆喝一声，一点也不跟护士见外。而且护士们会主动关注患者的需要了，就在记者采访时，一位女性老年患者穿着沙滩鞋经过护士站。一位护士提醒老人把后鞋带提上以防滑倒，说着护士就主动弯下腰帮老人提上了后鞋带。

　　在开展叙事医学的过程中，医护人员自己也收获了不少。内镜室护士长姜丽霞说：“当别人内心需要自己的时候，我体会到其中的美妙，体会到什么是倾听，什么叫尊重。”好医护会“讲”好故事

　　“5月18日晚，我和我的两位同事一起上夜班，接班时候白班助产士反复交代一位宫口开大2厘米、已进行分娩镇痛的孕妇的情况。孕妇非常抗拒阴道检查，尽管我们的助产士语气非常温和，动作非常轻柔，可孕妇还是全身肌肉紧张，双手紧抓床边，根本无法摆好体位配合检查……”这是聊城市中心医院产科助产士薛涵写下的产房叙事护理故事。她详细记录了如何帮助即将分娩的产妇珍珍缓解面对内检的恐惧，以及鼓励产妇坚持顺产的过程，她通过沟通找到了产妇不配合的原因，并对她进行讲解，最后产妇实现了顺产。

　　读完后，薛涵与珍珍交流的场景跃然眼前，而且这个故事读起来文从字顺。薛涵所写的故事，在叙事医学中被称为“平行病历”，是每个医生都能开展的“叙事”，平行病历是从“非技术性”方面书写的人文记录，既记录疾病带给患者的主观感受，也描摹诊治过程中医患双方的所思所悟。

　　在书写平行病历的过程中，医生的情感被调动起来了，爱心被鼓动起来了。因此，我市不少医疗机构鼓励医护人员书写平行病历进行分享。从这些平行病历中，我们看到了一个个发生在医生和患者之间的感人故事，也能在阅读中潜移默化地感受到蕴含其中的医学知识。

　　今年5月29日，聊城市退役军人医院开展了“叙事医学故事会——平行病历分享”交流活动，医护人员用声情并茂的演讲讲述了自己与患者相处的故事，对叙事医学故事“从叙事的角度，讲述疾病治疗的故事”进行了演绎，也感动了在场的观众。而聊城市中心医院也曾经举办过叙事护理情景剧比赛，各科室结合临床护理工作中的案例，通过讲故事、朗诵、心理剧等形式，讲述运用叙事护理打开患者心扉，为患者重新照亮人生之路的感人故事。比赛中，评委按照叙事护理的核心理念、剧情情节的完整性、参演人员的配合度等方面进行打分。为更好地参赛，大家在平时注重开展叙事护理的基础上，更注意总结经验，有力提升了服务质量。

　　叙事医学在中国的发展还有很长的路要走，我们也期待着聊城有越来越多的医疗机构开展叙事医学活动，用语言的力量点燃患者的生命之光。上：聊城市肿瘤医院医务人员在查看患者情况。左：聊城市中心医院医护人员表演叙事护理情景剧。