聊城：全程服务，做患者的“健康管家”

　　“你们的管理模式真好，住院前一次次疏导我的情绪，给我详细介绍乳腺癌的规范治疗方法。住院期间无微不至地照护我。出院后，还给我提供居家照护服务。”日前，刚刚出院的患者王女士对聊城市人民医院的“全病程管理模式”赞不绝口。

　　今年4月份，聊城市人民医院成立了全病程管理中心，专门组建了个案管理师队伍，对院内、院外患者进行个性化管理，推行院前—院中—院后“一站式”全病程管理模式，对住院患者进行全程综合诊疗、全面系统健康教育，为患者出院后自我管理、日常健康提供指导，让更多患者接受规范化治疗，积极改善疾病预后，身体恢复得更好。

　　住院前——心理疏导帮患者树立信心

　　在住院初期，很多患者因担心自己的病情，会有心理负担。

　　前不久，市民王女士感觉身体不舒服，来到聊城市人民医院乳腺中心门诊就诊，两腺外科主任姚玉民团队为其细致检查后，确诊为早期乳腺癌，建议她住院接受进一步治疗。知道结果后，王女士非常焦虑，不知所措地说：“这个病该怎么处理呢？原来没住过院，如何办理相关手续呢？”

　　为缓解王女士的焦虑情绪，乳腺中心的个案管理师与王女士积极沟通，为她提供院前咨询服务，并协助王女士进行门诊预约、心理咨询，办理了院前检查、住院等手续。

　　通过全病程管理流程顺利住院后，王女士的紧张情绪得到有效缓解。“经过与个案管理师进行沟通，我增强了战胜疾病的信心，也感受到了医院全病程管理模式带来的便利。”王女士说。如今，王女士在接受完规范治疗后，已经顺利出院。

　　住院中——精准化治疗每位患者

　　只有病情相似的病人，没有病情完全相同的病人，这就要求医护人员要根据每位患者的具体情况进行精准化治疗。

　　今年7月，市民刘先生因头晕持续性加重，伴有言语不清、反应迟钝等症状，被家人送到聊城市人民医院就诊，经诊断患有急性脑血管病。刘先生入院后，医护团队及个案管理师为他制定了个性化治疗方案。神经内科副主任亓立峰、主治医生毛艳芳等医护人员紧急为刘先生实施全脑血管造影术加脑动脉取栓术及右侧椎动脉支架置入术，手术十分顺利。

　　术后，医护团队及个案管理师为刘先生建立了专属的健康管理档案，并为其量身制定涵盖用药、营养搭配、康复锻炼等内容的个性化治疗方案。

　　个性化服务还体现在很多细节中。在刘先生住院期间，个案管理师为他提供主动访视和咨询服务。同时，医院在各病区组建了健康教育小组，制定了标准化健康教育流程，每天下午为患者做集体健康宣教。刘先生参加了多次健康宣教活动，“学了不少健康知识，在饮食起居方面以后我会更加注意。”刘先生说。经过一段时间的治疗和护理，刘先生的身体状况逐渐好转，最终康复出院。

　　出院后——随访患者健康状况

　　患者出院后，并不意味着服务的结束。

　　王女士和刘先生这样的患者出院后，聊城市人民医院的个案管理师会为他们制定个体化复查计划，对他们的疾病指标变化、伴随疾病、服药情况等进行追踪、随访、干预、记录。

　　医院还建立了医患交流微信群，在群里，病友之间可以互相交流病情，也可以随时向群里的医护人员咨询问题。同时，医院还利用“网约护士”线上平台，给患者提供居家服务，为患者出院后的护理带来了极大便利。

　　“全病程、全方位、全周期的个案管理服务，提高了患者的治疗依从性、对疾病治疗知识的知晓率以及按时返诊率，有利于患者康复、改善生活质量。”市人民医院护理部主任杨春玲说，“现在，我们通过‘全病程管理＋个案管理师+多学科协作’服务模式，让患者享受到‘管家’式的医疗服务，基本上满足了患者多层次、个性化的健康需求，提升了患者的满意度。”