聊城东昌府：利用无痛食管镜化解危机

　　一块小小的烤鸭骨头，嵌顿在1岁3个月幼童乐乐的食管中，让他烦躁不安。东昌府区妇幼保健院内镜医师用无痛食管镜取出了这块烤鸭骨头，化解了危机。

　　“医生，赶快帮我孩子看看！”10月31日，一名怀里抱着哭闹孩子的年轻妈妈急匆匆地走进儿科一区主任医师孙银锋的诊室，后边还跟着孩子的爸爸和奶奶。看着焦急的一家人，孙银锋迅速问诊。通过家长讲述，他了解到乐乐1岁3个月，最近无感染、无磕碰，前一天出现进食后频繁呕吐，并哭闹。孙银锋立即给予查体，发现患儿没有明显腹胀，大便也刚刚排过，形状正常。在交流中，孙银锋注意到孩子妈妈所说的“孩子头一天胃口还很好，还跟着吃了烤鸭，就是从昨天晚上到现在一直就是吃了就吐。”

　　烤鸭！孙银锋立刻警惕起来，再仔细观察孩子，没发现孩子面色有明显异常，考虑近期有一些因气管、支气管异物的患儿就诊，便给乐乐做了胸部影像学检查，这一查问题就出来了。影像学检查提示，乐乐的食管上段有一块看上去不规则团块状异物，孙银锋考虑极有可能是鸭骨嵌顿，他便立刻通知内镜师秦超会诊。秦超结合患儿影像检查及病史，认为食道异物嵌顿明确，“如果是鸭骨，极有可能有尖锐的骨刺并已经深扎在患儿食管壁上，时间多耽误一分，孩子食道穿孔的几率就高一分，甚至继发感染，出现更严重的后果。”秦超把孩子的情况与家长进行了说明，征得了家长的同意，决定行小儿无痛食管镜下异物取出术。

　　一切都在紧张有序地进行。从孩子走进内镜室接受穿刺、麻醉到进镜，用时不到10分钟，术中，秦超发现一三角形的异物嵌顿在食管第一狭窄处，前端两个凸出的骨刺已经将食管局部粘膜磨损并出现渗血。因为无法保证患儿异物取出后会不会出现食管穿孔的问题，秦超使用异物钳轻轻挪动了下异物，发现骨刺和食道内壁的活动并不完全同步，评估发生穿孔的几率极低，秦超这才放心地用异物钳将异物取出，再次进镜没有发现明显的穿孔迹象。手术过程中，孩子的呼吸、心率、血氧一直维持良好状态，手术顺利结束。目前，乐乐病情稳定，已出院回家。

　　孙银锋介绍，消化道异物通常是小儿消化系统疾病较常见的急症，可导致消化道黏膜的糜烂、出血、溃疡，甚至穿孔、严重感染，异物游离至腹腔、胸腔伤及重要脏器，严重者可致大动脉出血短时间内危及生命。食管异物多因误食进入食管，卡在食管狭窄处。常见的食管异物有鱼刺、骨头、果核、假牙、硬币、牙签、玩具零件等。

　　不容忽视的还有气道异物，“因为小孩的咽反射及喉保护功能比较差，孩子在吃花生米、糖果、小块水果等食物时，因逗笑、哭闹等原因，可能会导致异物进入气管。或者是将小球、硬币、纽扣等小东西放入口中含着玩时，不慎将异物呛入气管。”孙银锋说。而之前，东昌府区妇幼保健院也曾利用支气管镜为儿童取出过在其气管内“浸泡”两天之久的花生粒。孙银锋提醒家长，平时孩子进食时要注意提供适合他们的食物，如果出现问题及时到医院就诊。