以创新推动医保工作上水平——记2019年度邯郸市“争做人民满意的公务员”先进集体市医疗保障局

　　2019年以来，全市医保工作扎实推进，负重前行，市医疗保障局创建了医药品集中采购的“邯郸模式”、DRG国家改革试点工作进度全国领先、率先在全国探索创建慢特病能效管理新体系、社区（乡镇）医保能效管理新路径、医疗服务价格能效管理新机制，等等。多家中央、省、市级主流媒体对市医保局的经验做法进行了报道，吸引了湖南、贵州、福建等省的多个地市来邯郸学习交流。

　　去年，市医保局开展了医药品集中采购新机制建设“百日攻坚”，成功创建“四个三”集中采购新机制和“四个强化”使用管控新机制，首批入选药品价格总体平均降幅35.6%，单品种最大降幅96.52%；医用耗材平均降幅32.5%，单品最大降幅达86.4%，年度预计节控资金5.6亿元，创建了医药品集中采购的“邯郸模式”。

　　邯郸作为全省唯一的DRG付费方式改革试点城市，市医保局按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，精心研究制定了《邯郸市疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作方案》，坚持医保主导、把握工作主动，坚持专家支撑、确保改革效果，坚持博采众长、赢取多方支持，确保了改革工作不偏，同时，通过强化专业素质、蓄积改革动力，强化重点推动、夯实工作基础，强化自主创新、搭建信息平台，确保了改革工作不虚，创造了“邯郸经验”。

　　该局积极探索社区（乡镇）医保能效管理新路径，充分发挥医保基金经济杠杆作用，以实现“激活基层公共卫生服务、基层医疗服务两个功能，强化医疗资源下沉、急慢病分级诊疗两个机制，实现群众少得病、得病少花钱两个目的”的“三个二”改革效益为目标，按照“总量控制、动态核减、结余留用”管控模式，开展社区（乡镇）医保能效管理研究。在市内三区和广平县选取了四家课题样本单位，与北京师范大学合作，进行前瞻性社会经济效益跟踪评估，走出了“邯郸之路”。

　　针对邯郸慢特病患者30万人，购药难、看病贵长期困扰这一特殊群体的实际，该局在深入调研论证的基础上，积极构建“1+N”管理服务体系，“1”为组建“邯郸市慢特病管理中心”，“N”为在全市选定设置N个“慢特病医保服务站”，实行“三定”管理（即定点提供便捷服务、定向配送使用药品、定量管控医药费用），为特殊群体提供特殊服务，为有效保障慢特病患者就医用药需求提供了“邯郸方案”。

　　2019年底，全市基本医疗保险参保人数8921359人，收入107.31亿元，全市跨省异地就医定点医疗机构达到84家，全面完成了省下达的目标。（记者王铮整理）