东昌妇幼支气管镜化解危机

　　气道异物是引起咳嗽的原因之一，也可能其为急危重症，近日东昌府区妇幼保健院利用支气管镜抢救了一例气道异物患儿，其过程惊心动魄。

　　6月5日，一对焦急的夫妇抱着2岁大的小珂（化名）“闯入”东昌府区妇幼保健院，小珂一直咳嗽并且喘息得很厉害。医院眼耳鼻喉科主任费文轩详细询问其病史，听诊双侧呼吸音不对称，左肺呼吸音低伴双肺明显哮鸣音，考虑气道有异物进入，遂将患者收入院。

　　患者入院后，医院为其行胸部CT检查，确认了异物存在。值班医师仔细询问小珂家人，得知孩子在发病前一天吃花生时出现大哭、呛咳的情况。当时家长给孩子拍背，孩子脸色好转过来，但仍能听到气管里发出的异常气喘声音。粗心的家长以为是正常情况就没有考虑就诊，2天后孩子还是有气喘的声音，这才带着孩子来到了医院。

　　交待了手术相关风险，术前准备完毕，开始手术。不同于之前的异物取出顺风顺水，这个孩子却在术中出现了问题。儿科一区医师秦超操控支气管镜，一条直径仅3.1mm的支气管镜管从小珂口中慢慢进入。随着支气管镜的深入，在左肺主支气管上下叶开口处发现了异物的踪影，异物被大量脓性分泌物及肉芽增生组织包裹，相当于“长”在了支气管壁上。

　　医护人员尝试用异物钳钳夹观察异物活动性，但是，异物经过2天的气道内粘液浸泡已经泡发，轻轻一夹就碎裂了。只有较大的两块异物被取出，并随着患儿咳嗽，一小块异物灵活地“跑入”右侧支气管，并落入基底段的狭小气道中，大的活检钳、异物钳乃至网兜因外径过大不能顺利进入。紧张的情绪在内镜室扩散开，因为所有的医护都知道，一旦异物取不出来，患儿将要面对的是气道反复感染，对孩子的身体和生活会造成无法估量的困扰。

　　秦超迅速评估发生嵌顿的异物位置，果断更换超细内镜，利用内镜下活检钳尝试接触异物，但是异物表面是光滑的，活检钳口张合度太小，不能夹住固定异物，尝试再次失败。

　　成功与失败往往在一念之间。灌洗回抽，利用盐水的灌洗和负压回抽，使异物减轻嵌顿阻力，尽可能地增加活动性，异物和管腔之间逐渐暴露出少许间隙。秦超医师继续操控内镜，用超细活检钳贴壁尝试越过异物，成功了。护理助手张开活检钳，倒退贴紧异物，反复进退，松动异物，带至宽阔气道，再次换镜，利用负压顺利取出异物。所有在场的医护都松了口气，手术完成。

　　6月7日，经两天的观察、治疗，复查肺部CT显示支气管通畅，小珂顺利康复出院。

　　“孩子入院时喘息、刺激性咳嗽剧烈，如不及时解除气道内异物随时可能发生气胸、异物移位引发窒息，甚至危及患儿生命。”秦超回忆起当时患儿的病情，仍历历在目。

　　东昌府区妇幼保健院专家提醒，气管异物是儿童危急重症之一，气道异物（即有物体进入喉、气管、支气管，均为气道异物）是造成儿童窒息死亡的主要原因。专家指出，由于小孩的咽反射及喉保护功能比较差，成年人眼里看似简单的吃食，对还没有发育完全的小朋友来说，可是有丢了命的危险。

　　据了解，2018年7月，聊城市东昌府区妇幼保健院开展儿童支气管业务，引进先进仪器设备，大大提高了对小儿反复喘息、慢性咳嗽、支气管异物、难治性肺部感染等疾病诊断及治疗水平，截至目前，已成功完成200余例支气管手术。