“十四五”期间，山东医保待遇水平提档升级 基层医疗机构住院报销比例提至85%以上

　　11月19日上午，省政府新闻办举行新闻发布会，介绍“十四五”时期山东深化医疗保障制度改革情况。省医保局党组书记、局长左毅会上介绍，五年来，全省医保制度体系更加健全完善，医保待遇水平稳步提档升级，医保公共服务实现提质增效，医保基金安全得到有效维护，压茬推出了一批重点民生实事，用心用力解决了一批急难愁盼问题。职工和居民长护险参保人数达5608.4万人

　　基本医保待遇水平稳步提升。职工、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%左右，其中，基层医疗机构住院报销比例提高到85%以上。

　　聚焦特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员等医疗救助对象，健全重大疾病医疗保险和救助制度，落实救助对象参保分类资助和医疗费用分类救助政策，将救助比例提高到70%以上，经基本医保、大病保险和医疗救助综合保障后，救助对象个人医疗费用负担控制在10%左右。

　　长期护理保险扩面提质。在全国率先实现职工长护险全覆盖，稳步推进居民长护险，职工和居民长护险参保人数达5608.4万人、居全国前列，较“十三五”末增长2208.9万人。

　　五年来，我省累计落实国家集采、省级集采及省际联采的药品890种、高值医用耗材40类。

　　深入实施全民参保计划。制定出台基本医保参保激励约束机制，接续开展参保扩面行动，“十四五”期间常住人口参保率稳定在95%。

　　81种慢性病纳入门诊慢特病保障范围

　　省医保局副局长孟冬介绍，“十四五”期间，省医保局加快建设多层次的医疗保障体系，构筑起以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的多维保障网，切实保障参保群众健康权益，增强群众参保获得感。

　　积极推进职工医保省级统筹。目前，全省用人单位参加职工医保缴费费率已规范统一、职工医保门诊、住院报销政策已基本统一。

　　稳步提高医保报销水平。不断健全门诊慢特病保障政策，统一将恶性肿瘤门诊治疗、肾透析等门诊维持治疗周期长、医疗费用相对较高的81种慢性病，纳入门诊慢特病保障范围，参照住院报销政策予以保障，减轻了患者大额门诊医疗费用负担。

　　完善大病保险和医疗救助政策。统一居民大病保险起付标准，分段报销比例均达到60%以上，一个医疗年度内最高可报销40万元。特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员和防止返贫监测帮扶对象等困难群众，可享受居民医保个人缴费部分补贴和医疗费用救助，年度救助限额提高到5万元以上。“十四五”期间，医疗救助对象累计就医4292.02万人次，医保基金支付544.35亿元。

　　持续完善生育医疗费用报销政策。居民医保参保人员生育二孩和三孩的，住院分娩医疗费用医保支付额度分别提高到不低于1500元和3000元；职工住院分娩政策范围内医疗费用由医保基金全额支付。去年4月1日起，将符合规定的11项治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，医保基金已支付3亿余元。

　　创新推进定制型商业医疗保险发展。2021年年底，全省各市均推出面向全体职工和居民医保参保人员的城市定制型商业医疗保险，职工参保人员可使用医保个人账户资金或通过家庭共济的方式购买。将基本医保报销后个人高额负担费用和部分目录外药品费用纳入赔付范围，进一步减轻了大额医疗费用负担。“十四五”期间，全省累计投保人数达到5028.8万人，共理赔83.85万人、39.01亿元。（济南时报·新黄河客户端记者郭梦桐）