第二性征改变，警惕垂体瘤

　　作者闫长祥

　　当我们的外貌、体态甚至性别特征悄然发生改变时，很多人会简单地将其归咎于“发福了”或“年纪到了”。然而，这些看似普通的“第二性征”变化，有时却是身体发出的危急警报，其根源可能直指我们大脑深处的“内分泌总司令”——垂体。一旦垂体长出肿瘤，功能紊乱，就会引发一系列令人困惑的症状。

　　故事一，虎背熊腰的姑娘

　　肤如凝脂，面若桃花，体态婀娜，是每一个姑娘追求的外貌。然而面前的姑娘，年仅二十五岁，长得却是虎背熊腰——体重200多斤，体毛密集，满脸痤疮——活脱脱一个大汉，然而谁能想到三年前这还是一个弱不禁风的小女子，是吃了什么熊心豹子胆，让一个小女子变成了大汉？是“促肾上腺皮质激素型垂体微腺瘤”这颗魔丸。

　　

　　①魔丸哪里来？

　　魔丸来自“垂体”这个炼丹炉。垂体上长了肿瘤，叫“促肾上腺皮质激素型垂体微腺瘤”。这种肿瘤会让人变得越来越丑，姑娘变大汉。

　　②魔丸的威力

　　这种肿瘤虽然体积微小（直径常小于1厘米），但破坏力惊人。它会疯狂分泌“促肾上腺皮质激素”，命令肾上腺皮质生产过量的皮质醇。

　　上面说的那位姑娘，早晨8点的促肾上腺皮质激素，达到104pg/ml，明显高于正常值，进而促进了皮质醇的进一步增高。

　　这种皮质醇的长期泛滥，会导致一种名为“库欣综合征”的疾病，对患者的外貌和健康进行“重塑”，尤其在女性身上表现得尤为明显。

　　③拓展学习，促肾上腺皮质激素和血清皮质醇的正常值范围。

　　❶促肾上腺皮质激素（ACTH）正常参考范围

　　· 早晨8点（采样最常规时间）：约 2.2 - 13.3 pmol/L （或 10 - 60 pg/mL）

　　· 下午4点左右：水平会显著下降，通常低于早晨水平的一半。

　　· 午夜：处于一天中的最低谷。

　　❷血清皮质醇的正常参考范围：

　　· 早晨8点：约 138 - 635 nmol/L （或 5 - 23 μg/dL）

　　· 下午4点：约为早晨水平的一半。

　　· 午夜12点：通常 < 50 nmol/L （或 < 2 μg/dL）

　　④女性库欣综合征的典型信号：

　　1. “改头换面”的肥胖： 脸部异常圆润，如同满月（“满月脸”），颈背部脂肪堆积，形成“水牛背”，但四肢却并不粗壮，这种“向心性肥胖”是典型特征。

　　2. 皮肤与毛发的困扰：

　　· 皮肤变薄，轻微磕碰就出现瘀斑；腹部、大腿等部位出现宽大的紫红色条纹（“紫纹”）。

　　· 面部红润多油，反复出现痤疮。

　　· 毛发增多，在面部、胸前、腹部等部位出现不该有的粗黑体毛。

　　3. 生殖系统紊乱： 月经变得稀少甚至彻底闭经，生育能力严重受损。

　　4. 全身性危机： 常常伴有高血压、高血糖（类固醇性糖尿病）和严重的骨质疏松。

　　⑤重要提示：

　　如果一位女性在短期内出现从“美女”到“大汉”的急剧变化，特别是上述体征组合出现时，绝不能简单视为普通肥胖，必须警惕库欣综合征及背后的垂体瘤。

　　故事二，婀娜多姿的大汉

　　钢筋铁骨，气宇轩昂，是每一位男士追求的气质，然而眼前的男士跟上面说的姑娘正好相反，本该威风凛凛的年纪，却一副黛玉模样——冰肌玉骨，白璧无瑕，柔声细气，曲线婀娜，活脱脱一个《霸王别姬》里的“程蝶衣”。是谁杀了他的男人气概？剑指炼丹炉里的另一颗魔丸——泌乳素型垂体瘤。

　　①这颗魔丸哪里来？

　　同样来自“垂体”这个炼丹炉。垂体上长了肿瘤，叫“泌乳素型垂体瘤”。虽然含有“泌乳素”三个字，但它并非女性的“专利”。

　　“泌乳素型垂体瘤”是最常见的功能性垂体瘤，它过量分泌“泌乳素”。在正常人体内，泌乳素通常小于20ng/ml，但是在泌乳素型垂体瘤患者体内，泌乳素含量通常大于正常值的10倍，甚至上千倍。在女性，它典型表现为非哺乳期的乳汁分泌（闭经-溢乳综合征）。然而，男性也并非高枕无忧，泌乳素瘤同样会给他们带来尴尬与健康隐患。上面提到的男士，手术前，泌乳素高达333ng/ml。

　　②男性泌乳素瘤的典型信号：

　　1. 性功能与生育能力下降： 最早出现的信号往往是性欲减退、勃起功能障碍，并因精子生成受损而导致不育。

　　2. 第二性征“退化”： 长期高泌乳素血症会抑制睾酮的分泌，可能导致胡须、体毛生长缓慢，肌肉含量减少，声音变得柔和，出现某种程度的“女性化”倾向。

　　3. 乳房发育： 部分男性患者会出现乳房发育（男性乳房发育症），甚至极少数情况下有轻微泌乳。这是因为泌乳素直接刺激了乳腺组织。

　　4. 肿瘤压迫症状： 如果肿瘤较大，会压迫视神经，导致视力下降、视野缺损（看不清两边的物体）。

　　③重要提示：

　　男性出现不明原因的性功能减退、不育或乳房发育，不应仅仅归咎于“肾虚”或压力大，也需要排查泌乳素型垂体瘤的可能。另外，如果男性出现女性化的表现，也要警惕垂体瘤的存在。

　　总结与行动指南

　　垂体瘤虽然听上去可怕，但绝大多数是良性的，并且通过现代医学手段（药物、手术、放疗等）可以有效控制。关键在于及早发现、明确诊断。

　　当身体出现以下“信号”时，请及时前往神经外科或内分泌科就诊：

　　❶对于女性： 难以解释的向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、多毛、月经紊乱或闭经。

　　❷对于男性： 不明原因的性欲减退、勃起功能障碍、不育、乳房发育。

　　❸通用症状： 无诱因的视力视野改变、持续头痛。

　　诊断通常包括内分泌激素水平检测和垂体磁共振检查。请记住，第二性征改变，警惕垂体瘤，关注身体的异常变化，就是对自己健康最好的守护。别让垂体瘤这个“深居颅内的炼丹炉”制造魔丸，悄悄扰乱你的人生。

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