神经外科医生的精神与意志——河北工程大学附属医院神经外一科医生一天工作纪实

　　9月27日早晨，天气晴朗，随着早交班的结束，河北工程大学附属医院神经外一科全体医护人员又开始了新的一天的忙碌：查房、换药、更改医嘱、腰穿，术后病人的CT复查，化验结果的分析。

　　8点25分，值班医生高凯的电话急促地响起来：急诊科一名小脑出血患者，已经昏迷，急会诊。病情就是命令，高大夫急忙向急诊科赶去，医办室冀志武副主任医师和张记民、佘坤医师马上从医院联网的电脑上调出患者CT片，进行讨论。患者，老年，女性，68岁，双侧小脑出血，脑室系统扩张。讨论后，大家一致认为患者双侧小脑出血量约15毫升，血肿压迫四脑室、脑干已经造成梗阻性脑积水，随时可能引起呼吸循环中枢衰竭。建议患者离开行脑室外引流+开颅血肿清除手术，以挽救患者生命。

　　8点50分高大夫陪同患者推入到重症监护室，护士长付继京马上带领护士给予患者吸氧、测血压、心电监测等紧急处理。神经外一科邵连彬主任亲自检查病人，患者中度昏迷，双侧小瞳孔，对光反应消失，指示积极术前准备，并向患者家属交代病情：小脑出血10毫升就需要手术治疗，该患者需要马上手术干预。但是患者家属这时却在犹疑，主要考虑患者三年前曾行“贲门癌根治术”，平时体质较差，担心患者不能耐受手术，不同意开颅手术。看着时间一分一秒的流逝，看着患者心率在逐渐加快，邵主任和高凯主治医师急在心里，时间就是生命，后颅窝血肿压迫延髓呼吸中枢，随时可能出现呼吸暂停，再次综合分析病情，决定采用第二套备用方案，采用微创锥颅引流血肿和改善脑积水症状，经再三解释家属终于签字同意手术。高大夫紧急通知手术室接病人，这个时候高大夫的手机再次响起，急诊科急会诊，又接来了一位高处坠落伤患者，患者双侧瞳孔散大，极度烦躁，左耳流出血性脑脊液。邵主任决定冀志武副主任医师和佘坤主治医师上台手术，高凯主治医师去急诊科处理外伤患者。

　　10点20分，患者进入手术室，刚把病人抬到手术床上，患者血氧降到16%，呼吸困难，麻醉科张爱民主任，李莎主治医师，护士马志晓、杨珍珍，技师马飞立即投入抢救，吸痰、插管、接呼吸机，患者呼吸逐渐平稳，手术医生马上洗手、消毒、戴手套、铺单、手术顺利，引流管通畅，第一个病人平安回到了重症监护室继续治疗。送走了第一个病人，邵主任、冀志武、佘坤医师没有回病房，稍加休息，等待着第二台手术的开始。

　　12点10分，高凯主治医师陪同脑外伤患者接进了手术室，患者男性，33岁，从四米高处坠落，左后枕部着地，后枕部头皮血肿，左耳流出血性脑脊液及破碎脑组织，头颅CT显示：左侧颅骨骨折，骨折线从枕部直达颅底，双侧脑挫裂伤，双侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。大家讨论决定：经过处理，患者瞳孔恢复正常大小，还有手术机会，先行左侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压，利用我院新进术中CT，复查后决定是否行对侧手术。方案确定后，冀志武、佘坤和高凯医师再次披挂上阵，手术中发现患者右侧去骨瓣血肿清除术后，颅底出血汹涌，只能边输血，边手术，很快右侧手术结束，但是患者颅内压仍高，考虑对侧有可能出血增加，立即行术中CT检查，发现双侧后枕部出现硬膜外血肿。立即打开右侧伤口，向后延长切口，扩大骨窗，清除血肿，悬吊硬膜，术中血压一度降至70/50mmHg，李莎麻醉师密切监控，去甲肾、多巴胺，加压输血、血浆，邵连彬主任决定全层缝合皮瓣，缩短手术时间，右侧手术结束了，血压升至90/60mmHg，双侧瞳孔左：右=5:2mm，再次术中CT提示：右侧血肿清除满意，左侧硬膜外血肿跨左侧横窦约70毫升，手术团队再次陷入了苦难的抉择中，结束手术，平安下台，患者可以多撑几天，不至于难看到死在手术台上。继续手术，一旦横窦大出血，病人很可能死在手术台上。邵主任再次向患者家属交代病情，家属表示理解，接受一切意外情况。经过输血，纠正一般情况，血压升到了，120/70mmHg，患者翻身后，重新消毒，开始了左侧血肿清除。

　　19点30分，手术结束，10分钟后复查完CT显示左侧血肿清除彻底，病人双侧瞳孔恢复正常大小，大家终于放松了紧张的心情，露出了会心的笑容，将病人安全送至重症监护室继续治疗。

　　这时候，天已经全黑了，虽然这一天惊心动魄，虽然大家身体疲惫，但心里充满了作为医者的使命担当和作为附院人的自豪。神经外科医生的精神是永远不知疲倦，多少次的协作体现了勇于担当的意志。神经外科团队的合作精神，与手术部、麻醉科、输血科、监护室的合作精神充分体现了附院人的合作与担当。记者史习武 通讯员邵连斌