河北涉县“1134”工作法筑牢医保基金监管关

　　中原新闻网邯郸讯（记者申同庆 通讯员张学亮 贾皓池）今年以来，河北涉县医疗保障局不断健全完善基金监管机制，加强医保基金监督管理，通过实行“1134”工作法，筑牢医保基金监管关，实现了医保基金监管常态化、制度化、精细化。截至目前已追回违规基金78万元，行政处罚59万元。

　　第一个“1”即打击欺诈骗保。持续深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，会同公安、卫健等部门联合联动，开展打击欺诈骗保专项整治行动。专项整治重点包括基层定点医疗机构、村卫生室、定点零售药店、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金和医保卡违规兑付现金等问题。

　　第二个“1”即抓牢协议落实。一是明确任务抓落实。牢固树立“全局一盘棋”思想，对标对表，明确目标任务，逐条逐项抓好落实；二是健全机制抓落实。根据任务分工，制定具体措施，形成任务清单、责任清单、时限清单，实行台账管理、挂号销账；三是督查督导抓落实。不断加强调度、综合情况、反馈问题、跟踪落实，要督任务、督进展、督成效，对检查中发现的问题，及时汇报、督促落实。

　　“3”即实施三个全覆盖。不断创新完善日常监督管理工作机制，综合运用“看”“问”“导”“析”“防”“处”六字方针，确保实现“三个全覆盖”。一是日常稽核全覆盖。通过日常预警提醒、疑点交互、考核管理等措施，实现“线上+线下”稽核检查全覆盖。二是自查自纠全覆盖。加大医疗费用结算、待遇支付审核力度；建立医保基金使用内部管理制度，由专门机构或人员定期检查本单位医疗保障基金使用情况，实现对本机构科室、医务人员自查自纠全覆盖。三是抽查复查全覆盖。采取领导带队抽查、稽查小队交叉互查、检查情况抽查复查等方式，实现抽查复查全覆盖。原则上抽查比例不低于定点医疗机构总数的10%，同时加大对村级卫生室的抽查力度。

　　“4”即推进四项监督检查。坚持监督检查全覆盖与“抓重点、补短板”相结合，聚焦四个着力点，夯实“飞行、专项、线上、线索”等措施，对重点领域和突出问题持续开展监督检查。一是着力强化飞行检查威慑。充分发挥飞检威慑作用，通过省、市、县医保飞行检查，加大基金监管震撼度，规范定点医药机构行为。二是着力提升民营医药机构监管力度。利用一个月时间，对全县民营医疗机构和定点零售药店开展专项整治，抽调专家成立专项整治队伍，通过调取病历、现场查看、大数据分析等方式，看是否存在违规情况。针对发现存在问题，现场责令立即整改，对整改不到位的，不再续签服务协议。三是着力提升定点医药机构监测力度。组织人员开展定点医药机构医疗药品价格监测专项行动；利用智能监管子系统，对疑点数据专人核实查处。四是着力提升线索查办实效。注重举报线索，严格落实举报奖励制度，提高群众参与度和积极性，使定点医药机构接受更广泛监督，全力保障医保基金安全高效运行。